Третья Международная научная конференция «Индийская глобальная психиатрическая инициатива»

17 и 18 января 2012 в Медицинском Институте Amrita (г. Кочин, штат Керала, Индия) прошла третья международная научная конференция «Индийская глобальная психиатрическая инициатива» (Indian GlobalPsychiatric Initiative [IGPI]), организованная Федерацией индийских психиатрических ассоциаций при поддержке Всемирной Психиатрической Ассоциации. В конференции приняло участие более 240 специалистов из разных стран мира. Индийская глобальная психиатрическая инициатива была создана в 2010 г. в г. Джайпур. Со времени своего основания проект стал площадкой для дискуссий и обмена опытом более 15000 психиатров индийского происхождения. В настоящее время в нее входят Индо-Американская психиатрическая ассоциация, Индо-Австралийская ассоциация, объединяющая Австралию и Новую Зеландию, Индо-Британская ассоциация, Индо-Канадская психиатрическая ассоциация, а также Индийское психиатрическое общество и Индийская ассоциация частной психиатрии. В последние годы индийская психиатрия переживает бурный подъем, а психиатры индийского происхождения занимают лидирующие позиции в ведущих психиатрических сообществах и университетских клиниках США, Англии и Австралии. В частности, профессор D. Bhugra из Лондонского Института психиатрии до недавнего времени являлся Президентом Королевского Колледжа психиатров Великобритании, а в настоящее время является будущим президентом (President elect) Всемирной Психиатрической Ассоциации. Профессор D. Jeste из Университета г. Сан-Диего является будущим президентом (President elect) Американской психиатрической ассоциации. В преддверии Конгресса состоялся образовательный курс для молодых врачей «Образ молодого психиатра: профессионализм, гуманизм и лидерство», организованный Азиатской Федерацией молодых психиатров (AFECP) (председатель - Д.А. Смирнова (Россия), заместитель председателя – Х. Эльхоли (Египет), исполнительный секретарь – С. Гровер (Индия)) при финансовой поддержке Всемирной психиатрической ассоциации и Индо-Австралийской психиатрической ассоциации. В течение двух дней 58 молодых психиатров из Индии, Непала, Китая, Индонезии, Египта, Малайзии, Бангладеш, России, Австралии, Ирака и Сингапура слушали лекции и принимали участие в семинарах и интерактивных воркшопах профессоров США, Великобритании, Франции, Австралии и Индии. Тематика Курса включала обсуждение широкого круга проблем, в частности, нейробиологию шизофрении, эмпатию, диагностику психических расстройств, гуманистические подходы в психиатрии, развитие лидерских и педагогических навыков и умение писать научные статьи. Для молодых врачей была организована экскурсия в психиатрическое отделение Медицинского центра Amrita и обширная культурная программа. Необходимо отметить, что это второй за полугодие интерактивный образовательный проект, состоявшийся в рамках деятельности AFECP, задачами которой являются как повышение уровня профессиональной компетенции молодых специалистов, так и развитие и укрепление сотрудничества между коллегами из развитых и развивающихся стран Азии, а также мигрировавших специалистов азиатского происхождения. С момента организации в августе 2011 года число членов федерации выросло с 48 до 290. Членами организации являются представители более 24 стран Азиатского региона. На заседании правления от 16 января 2012 года помимо утверждения Устава организации, было принято решение о принятии молодежных профессиональных ассоциаций Тайланда, Малайзии, Египта, Казахстана, России (СМУ РОП) в структуру AFECP в качестве ее аффилированных сообществ. Членство в организации позволяет молодым ученым получать информационную рассылку, участвовать в образовательных и научных проектах, в том числе в их организации, и пользоваться всеми существующими льготами. Благодаря сотрудничеству с Asian Journal of Psychiatry (гл. редактор Матчери Кешаван), заключен официальный договор между представителями AFECP и издательским домом Elsevier, на основании которого члены федерации могут приобрести льготную подписку на журнал по стоимости 25 USD с он-лайн доступом к архиву статей с периода 2008 года. С декабря 2011 года в журнале создана специальная рубрика AFECP Corner, в рамках которой публикуются не только новости о событиях организации, но и существует возможность публиковать статьи по оригинальным исследованиям. Профессор П.В. Морозов, редактор по зоне Центральная Азия, и Д.А Смирнова, ассистент редактора в рубрике AFECP Corner, намерены способствовать продвижению публикаций молодых психиатров СМУ РОП в международный журнал. Издательский дом Elsevier запланировал в бюджет графу о распространении учебной литературы по темам научных публикаций для членов AFECP. Следующий тренинг федерации запланирован на январь 2013 года в г. Бангалоре, Индия. В настоящее время проясняются возможности грантовой поддержки, а также набирается оргкомитет конференции из молодых специалистов стран-участников. В то же время, расширить профессиональные контакты и обсудить идеи сотрудничества с европейскими коллегами молодые специалисты из Азии будут иметь возможность, посетив конференцию молодых специалистов в Минске в сентябре 2012 года. В рамках конференции перед началом первой пленарной сессии было зачитано приветствие президента ВПА профессора Pedro Ruiz. Президент IGPI профессор Russell D’Souza подчеркнул, что целью данного Конгресса является установление более тесного контакта между психиатрами индийского происхождения, живущими в разных странах мира, проведение образовательных и научных семинаров для молодых врачей, поддержка коллег за рубежом, а также поиск новых возможностей и путей для сотрудничества. Научная программа Конгресса включала презентации мировых лидеров в различных областях психиатрии и состояла из нескольких сессий. В настоящем сообщении нам бы хотелось подробнее осветить основные положения отдельных лекций, имеющих, как нам кажется, теоретический и практический интерес для российских врачей. Симпозиум «Организация психиатрической помощи в разных странах мира» Председателями симпозиума являлись профессора E.Mohandas из Индии и R.Tandon из США. Наибольший интерес вызывали доклады о системах государственной психиатрии в США и Великобритании. Профессор R. Tandon из Университета Флориды отметил, что в США в 2010 г. насчитывалось 55 государственных психиатрических госпиталя (из них больше половины предназначались для лиц, совершивших правонарушения), в то время как в 1986 г. их было 281. Бюджет государственной психиатрии в 2010 г. составил почти 37 миллиардов долларов. Был отмечен разрыв между количеством лиц с психическими расстройствами (в 2010 г. их было около 58 миллионов человек или 27% всего населения США старше 18 лет) и числом лиц, обратившихся за психиатрической помощью (23 миллиона человек, из них 2,3 миллиона получили стационарную помощь). Было отмечено, что большинство больных с психическими расстройствами в США не получают никакого лечения, находятся в тюрьмах или живут на улице. Также докладчик сделал несколько общих выводов о службе психического здоровья в целом: во многих штатах лист ожидания места в больницу затягивается на многие месяцы; финансирование службы недостаточно; профессиональная квалификация многих врачей остается низкой; качество оказания психиатрической помощи существенно отличается между разными штатами; в большинстве учреждений действует «командный метод», где психиатр является лишь одним из участников группы специалистов, где его роль сводится к диагностике психического расстройство и к выписке психотропного средства. Доктор S. Dave из Университета Ноттингема отметил, что системой оказания психиатрической помощи удовлетворены 60% британцев. Большинство лиц с психическими расстройствами (79%) могут получить помощь специалиста в течение двух дней с момента обращения. Наблюдается преемственность между амбулаторной и стационарной помощью, когда различные специалисты почти в 95% случаях имеют доступ к информации о состоянии здоровья и проводимых видах лечения своих пациентов в прошлом. Проведенный экспертами анализ ошибок за последние два года показал, что процент неправильно назначенного лекарственного средства и неправильной тактики терапии в целом в Великобритании невысок (2 и 8%, соответственно), что примерно в три-четыре раза ниже аналогичных показателей в США (8 и 22% соответственно). В то же время, стоимость затрат на лечения одного пациента в Великобритании остается одной из самых высоких (более 7000 долларов) при том, что по такому показателю как «пациент-центрированная помощь» государство занимает одно из последних мест среди развитых стран мира. В ходе последующего обсуждения специалисты из Франции и Германии усомнились в достоинствах британской системы здравоохранения. Президент Иракского общества психиатров доктор Al-Qassim проинформировал слушателей о фактическом развале психиатрической службы в его стране за последние 10 лет: большая часть психиатров была убита или эмигрировала в другие страны, многие больницы были закрыты. В настоящее время в Ираке, населения которого превышает 30 миллионов жителей, работает всего около 150 психиатров. Симпозиум «Нейробиология и фармакотерапия» Председателями данной секции Конгресса являлись всемирно признанные специалисты в этой области профессора M.Keshavan из США и H.J.Möller из Германии. Профессор S.Sundram из Университета Мельбурна сделал обзор современных аспектов молекулярной патологии шизофрении. Он отметил, что, несмотря на присутствующие в мозге большинства пациентов патологические изменения в лимбических структурах, височных отделах или в области префронтальной коры, патогномичных нейробиологических маркеров до сих пор не найдено, а в ряде случаев наблюдается несоответствие между тяжестью клинической картины и нерезкой выраженностью нейропатологических изменений. В патологический процесс, с одной стороны, вовлечено множество генов, оказывающих скромное влияние, и несколько генов, оказывающих выраженное влияние на симптомы и течение заболевания. Доказана возможность неблагоприятных факторов окружающей среды влиять на экспрессию генов. Докладчик подчеркнул, что в последние годы были обнаружены различные молекулярные изменения при шизофрении, которые, с одной стороны, меняют наши представления о патофизиологии этого заболевания, а с другой – открывают новые возможности для лечебных и профилактических мероприятий. Профессор H.J.Möller из Университетской Клиники Мюнхена в своем докладе сосредоточил внимание на новых терапевтических стратегиях в лечении шизофрении. По данным его клиники, добавление к стандартной нейролептической терапии шизофрении ингибитора циклооксигеназы 2 типа целекоксиба способно существенно улучшить результаты лечения у недавно заболевших пациентов, а использование низких доз антипсихотиков совместно с поведенческой психотерапией имеет преимущество перед стандартными схемами лечения. Вопросам улучшения когнитивного функционирования у больных шизофренией была посвящена лекция профессора M. Keshavan из Гарварда. Докладчик подчеркнул, что в основе когнититивного дефицита при шизофрении лежит изменения в анатомии и физиологии мозга, связанные с явления патологической нейропластичности. Для запоминания основных компонентов когнитивных расстройств при шизофрении он предложил мнемоническое правило SMART (от первых букв английских слов «speed», «memory», «attention», «reasoning», «tact/social cognition»): «беглость речи», «память», «внимание», «логическое мышление», «социальный интеллект», а их характерные особенности могут быть описаны правилом пяти «P» (от первых букв английских слов «pervasive», «persistent», «present early», «progress early», «predict functionaldisability»): «широко распространены», «устойчивы», «рано возникают», «медленно прогрессируют», «предсказывают снижение социального функционирования». Помимо некоторых антипсихотиков, показано эффективность в уменьшении выраженности когнитивного дефицита приема глицина, галантамина и циклосерина. Основными принципы психотерапии когнитивных расстройств при шизофрении, по мнению докладчика, является учет стиля и способностей отдельного пациента и мультимодальность (так называемый подход «кодиллак»), которая заключается в разумном сочетании тренинга когнитивных навыков, мероприятий, направленных на повышение мотивации, элементов КБТ, индивидуальной поддержки, психообразования и повышение стрессоустойчивости. Профессор M. Keshavan подробно остановился на разработанной в Гарвардском университете схеме психотерапии когнитивных навыков, которая состоит из двух больших блоков. Первый блок («нейрокогнитивное восстановление») состоит из модулей, направленных на улучшение внимание, памяти и «проблемного» поведения, длится в общей сложности 60 часов (1-1,5 часа в неделю) и проводится под супервизией врача в парах, а часть заданий выполняется на компьютере. Второй блок («социально-когнитивная групповая психотерапия») включает тренинги, направленные на выработку у пациентов навыков невербального общения, правильного восприятия своих и чужих эмоций, адекватных желаний и перспектив в жизни («perspective-taking») и правильного поведения в ситуациях общения. Длится этот блок 45 сессий (1,5 часа один раз в неделю). После завершения психотерапии больных наблюдали катамнестически в течение трех лет. В целом, был сделан вывод, что тренинг оказался эффективным в отношении всех компонентов когнитивного дефицита, а также в отношении многих показателей социального функционирования, например, 58% больных в дальнейшем нашли работу, у многих из них значительно повысилась дневная активность. Кроме того, было показано положительное влияние тренинга на негативные и аффективные симптомы шизофрении. Ожидалось, что он будет эффективен и в отношении позитивных симптомов, в частности, удастся уменьшить число обострений, но эти предположения не подтвердились. Симпозиум «Психиатрический диагноз и классификация» Этот, пожалуй, центральный симпозиум открывал второй день конференции и проходил под председательством профессоров R.D’Souza и D. Jeste. Действующий президент Американской Психиатрической Ассоциации профессор J.Oldham из Клиники Menninger в Хьюстоне остановился в своей презентации на проблеме личностных расстройств в связи с введением DSM-5. В начале своей лекции он остановился на общих принципах построения DSM-5, в частности, на особенностях дименсионального подхода, новых синдромах и на возможности учета в диагностике данных анамнеза («living document»), динамики заболевания, культуральных факторов, факторов риска и выраженности социального снижения. Рабочей группой по личностным расстройствам, где докладчик является со-председателем, было предложено включить в DSM-5 семь личностных типов: антисоциальное, избегающее (avoidant), пограничное, нарциссическое, обсессивно-компульсивное, шизотипическое и смешанное («PD Trait-Specified»). Выбор именно этих типов был обусловлен анализом научных публикаций за 1994-2010 гг., где указанные типы более всего изучались. Первый из предложенных экспертами критериев личностных расстройств (критерий «А») включает личностную дезадаптация [А1] (нарушение идентичности и ориентации в жизни) и снижение межличностного функционирования [А2] (нарушение эмпатии и интимности). Было предложено количественно оценивать выраженность критериев А1 и А2 по 5 уровням (Шкала личностного функционирования), где «0» соответствует нормальному функционированию, «1» - небольшому снижению, «2» - умеренному, «3»- серьезному», а «5» - «экстремально» выраженному уровню снижения социального функционирования. Критерий «В» включает 5 личностных доменов или сфер, в которых может проявиться личностная дезадаптация: негативная аффективность [В1]; отрешенность [В2]; антагонизм [В3]; расторможенность («desinhibition») [В4]; психотицизм [В5]. Экспертами был предложен алгоритм диагностики расстройств личности. В целом, он включает два уровня. На первом этапе сам испытуемый заполняет опросник, состоящий из 22 пунктов и оценивающий преимущественно его текущее состояние, а затем Шкалу расстройств личности, содержащую 36 пунктов. Если минимальное диагностическое число было достигнуто хотя бы по одному из данных тестов, то дальнейшей оценкой состояние занимается врач (второй уровень). В своей работе ему рекомендуется придерживаться определенной последовательности. В частности, вначале он должен выяснить уровень личностной адаптации и межличностного функционирования по Шкале личностного функционирования. Затем попытаться выделить один из 6 определенных типов и определить те личностные сферы (домены), которые поражены в большей степени. В итоге, окончательное заключение эксперта будет включать определение ведущего личностного типа, выделение сфер (доменов), в которых проявляется дезадаптация, а также уровень (в количественном эквиваленте) личностного функционирования. Профессор M. Narasimhan из Университета Южной Каролины посвятила свою лекцию некоторым нововведениям DSM-5, касающимся аффективных расстройств. В первую очередь, эксперты предлагают ввести в практику Шкалу суицидального риска, которая включает в себя 7 групп факторов. Чем их больше представлено в психическом состоянии пациента, тем, соответственно, риск совершения суицидальной попытки выше. К ним, в частности, относятся суицидальные попытки в анамнезе, постоянные мысли об уходе из жизни, утрата близкого человека в недавнем прошлом, чувство тревоги и безнадежности, одиночество, тенденция к легко возникающим вспышкам ярости, текущее депрессивное состояние. Также было решено ввести рубрику «смешанная тревожная депрессия», которая включает одновременное сосуществование как минимум 4 симптомов большой депрессии и минимум двух симптомов тревожного дистресса. Кроме того, диагностику любого другого аффективного расстройства было рекомендовано дополнять отдельным подпунктом (дименсией) «тревога», которую следуют оценивать в баллах от «0» (нет тревоги) до «4» (выраженная тревога с 5 симптомами с/без ажитации). Еще одним нововведением DSM-5 будет присутствие в ней субсиндромальных аффективных состояний. В частности, рубрика «субсиндромальная гипомания» будет включать 2 подтипа: «кратковременный» (short duration), которую следует диагностировать в тех случаях, когда число симптомов достаточное, но их длительность составляет от 2 до 4 дней, и «бедный симптомами» (isufficient symptoms) подтип, когда гипоманикальное состояние длится достаточное количество времени, но присутствуют лишь 2 обязательных симптома. Рубрика «субсиндромальная депрессия» будет включать три подтипа: 1) продромальную депрессию, которую следует диагностировать в тех случаях, когда у больного присутствует сниженное настроение и хотя бы один из других 8 обязательных симптомов, состояние длится не менее 5 дней и в прошлом был хотя бы один депрессивный эпизод; 2) депрессивное состояние, которое соответствует критериям депрессии по длительности, но имеет лишь два обязательных симптома, один из которых – сниженное настроение; 3) субсиндромальное тревожно-депресивное расстройство. Профессор R.Tandon, один из ведущих современных шизофренологов, в своей лекции подчеркнул, что, исходя из современного состояния наших знаний, нужно признать, что подтипы шизофрении нестабильны, болезнь представляет комбинацию отдельных психопатологических синдромов (дименсий), а в течение заболевания можно выделить определенные стадии. В рамках расстройств шизофренического спектра докладчик предложил выделить 6 дименсий: позитивные симптомы, дезорганизация, негативные симптомы, аффективные симптомы, психомоторные симптомы, когнитивный дефицит. В течение заболевания он предложил выделить 5 стадий. В стадии «0» (преморбид) уже существуют симптомы когнитивного и/или функционального снижения вместе со слабовыраженными (подпороговыми) негативными симптомами. В стадии 1а (ранний продром) доминируют негативные расстройства, а снижение функционирования достигает выраженной степени. В стадии 1б (поздний продром) встречаются подпороговые или кратковременные психотические симптомы. В стадии 2 (психозы с выздоровлением) единственный или множественные психотические эпизоды завершаются полным выздоровлением. В стадии 3 (психозы с межприступным дефицитом) в период между приступами сохраняется когнитивный дефицит и/или негативные расстройства. В стадии 4 (стойкое психотическое состояние и/или ухудшение) преобладает выраженное и устойчивое функциональное снижение и/или резистентные к лечению позитивные симптомы. Следует заметить, что для отечественного психиатра многое в данной схеме напоминают классификацию типов течения шизофрении, разработанную школой А.В.Снежневского, о ком профессор R.Tandon отзывался с большим уважением и признал важность его работ в этой области. В заключение докладчик озвучил предложения рабочей группы по психотическим расстройствам: вместо типов шизофрении внести дименсии, включить в номенклатуру рубрику «синдром высокого риска психоза», модифицировать критерии шизоаффективного расстройства, выделить кататонию из группы шизофрении. Президент индийского психиатрического общества профессор А. Avasthi остановился в своем докладе на специфике проявлений психических расстройств в своей стране. Он подчеркнул, что широко используемые для диагностики шизофрении симптомы первого ранга по К.Шнайдеру в Индии встречаются редко, зато достаточно распространены кататонические симптомы, магически-религиозное содержание бредовых идей и галлюцинаций, а само заболевание характеризуется достаточно благоприятным течением. Острые психотические расстройства в Индии не похожи ни на шизофрению, ни на аффективные расстройства, их началу часто предшествуют лихорадка и роды, они имеют сезонный паттерн и длятся значительно дольше 2 недель. Индийские коллеги рекомендуют выделить их в отдельную группу и увеличить в критериях их длительность до 6 месяцев. В структуре аффективных расстройств преобладают соматические расстройства, а когнитивные симптомы выделить отдельно в психическом состоянии крайне сложно. Бредовые идеи греховности и виновности в Индии встречаются редко, зато распространены идеи «повторного рождения» и «кармы». Болезнь в целом отличается благоприятным прогнозом. Среди невротических расстройств распространены трансовые состояния, одержимость, истерические (диссоциативные) двигательные расстройства, а вот психогенные амнезии, множественное расстройство личности и деперсонализация встречаются редко. Соматоформные расстройства проявляются преимущественно в виде дискомфорта в области живота и чувства жжения в области рук, ног и головы. Нервная анорексия в Индии сопровождается не страхом поправиться и желанием похудеть, а связана с религиозными мотивами и соблюдением особых диет. Пограничное расстройство личности в Индии встречается достаточно редко, а сами личностные расстройства больше рассматривается как привычка и «природа» человека, чем как медицинское состояние, требующее лечение. Недавно проведенный опрос индийских психиатров показал, что, несмотря на то, что 79% врачей используют в своей практике диагностические критерии МКБ-10, две трети из них (75%) считают, что они плохо адаптированы к использованию в различных культурах и в большей степени отражают концепции и ценности европейских стран и США. Еще большее количество респондентов (83%) хотели, чтобы будущие классификации также включали культуральные аспекты. В ходе опроса выяснилось, что три четверти психиатров приветствуют дименсиональный подход, половина из них неудовлетворенна существующими критериями и желали бы внести дополнительные пункты в диагностику многих расстройств, а четверть из них заявила в необходимости выработки национальной классификации. В заключении он отметил, что, хотя в Индии встречаются те же психопатологические состояния, что и в других странах, содержание многих из них имеет свои особенности. Индийские психиатры рекомендует учесть в будущих классификациях возможность хорошего прогноза шизофрении, в диагностике депрессий сделать акцент на соматических, а не на когнитивных симптомах, отразить культуральные различия в диагностике невротических расстройств. Симпозиум «Психотерапия» Данный симпозиум проходил под председательством профессоров D.Arya из Австралии и Ramasubramanian из Индии. Доклад профессора M.Berger из Университета Фрайбурга был посвящен прогрессу психотерапии на примере лечения депрессий. Было показано, что в настоящее время эффективность фармакотерапии и психотерапии депрессий в целом оценивается как равная, а последняя складывается из 3 видов: 1) психотерапия школ и модальностей; 2) расстройство-центрированная психотерапия (disorder tailoredpsychotherapy), адаптированная к лечению отдельных психических расстройств; 3) нейропсихотерапия. Докладчик подчеркнул, что большинство психотерапевтических школ (психоанализ, эго-терапия и т.д.) базируются на весьма зыбкой «теории правдоподобия» и в ходе эмпирических наблюдений не доказали свою эффективность при лечении депрессивных состояний. Среди разновидностей расстройство-центрированной психотерапии в лечении депрессий в настоящее время наиболее распространены 3 методики: межличностная психотерапия (IPT), преимущественно показанная для лечения острой депрессии; аналитическая когнитивно-поведенческая психотерапию (CBASP), которую лучше использовать при хронических депрессиях, а основанную на осознанности когнитивная терапия (MBCT), доказвшая свою эффективность в лечении рекуррентных депрессиях. Нейропсихотерапия основана на достижениях нейронаук, в частности на том, что психологические стратегии, направленные на тренинг когнитивных навыков и переоценку, способны активировать изменения в зоне префронтальной коры и миндалевидного тела. В клинике профессораM.Berger а наибольшие успехи в лечении депрессий были получены при комбинированном использованииCBASP и антидепрессанта нефазодона. В других работах показана способность препаратов циклосерин-д и окситоцина улучшать внимание и некоторые другие когнитивные функции, а также влиять на активность гиппокампа, который вовлечен в патогенез депрессий. Профессор Gangadhar из Центра психического здоровья в г. Бангалор (Индия) остановился в своем докладе на использовании йоги в лечении психических расстройств. Была показана способность йога-терапии повысить уровень пролактина и снизить уровень кортизола у здоровых людей. Йога-терапия доказала свою эффективность в лечении легких и умеренных депрессий как в сочетании с антидепрессантами, так и в качестве монотерапии, причем эффект от последнего был более длительным. Через 3 месяца после окончания лечения уровень кортизола был значительно снижен лишь у лиц, практикующих йога-терапию, но не у тех, кто принимал психотропные средства. Одновременно со снижением кортизола у этих больных повышался уровень нейротрофического фактора (BDNF), пониженный уровень которого ассоциируется с развитием депрессии. При шизофрении йога-терапии может улучшать некоторые когнитивные функции, в первую очередь социальный интеллект, уменьшить анергию и повышать уровень гормона окситоцина, что, по некоторым данным, положительно сказывается на лечении шизофрении в целом. Следует все же заметить, что эти данные были получены на небольшом количестве пациентов. В заключение следует отметить высокой уровень организации и дружелюбную атмосферу во время проведения конференции и тренинга для молодых психиатров. Во время личного общения коллеги из разных стран проявляли неподдельный интерес к российской психиатрии и сожалели о том, что работы отечественных психиатров практически неизвестны в других странах. Следующая международная конференция Индийской глобальной психиатрической инициативы должна пройти в январе 2013 г. в г. Бангалор.